Planes de parto
Buenos días, he estado buscando documentación para el taller del miércoles de como preparar un plan de parto. Aquí les cuelgo un modelo bastante extenso para quien quiera imprimirlo, incluye una carta solicitando datos al hospital y en respuesta a la misma la usuaria entrega su plan de parto. Lo saque de EPEN.
También me gustaría que usaran este post para resolver duda y colgare mas adelante la información que llevare el miércoles de otros modelos de plan de parto, instrucciones para clínicas privadas y consentimiento informado.
Un saludo a todas.
También me gustaría que usaran este post para resolver duda y colgare mas adelante la información que llevare el miércoles de otros modelos de plan de parto, instrucciones para clínicas privadas y consentimiento informado.
Un saludo a todas.
PLAN DE PARTO
Yo XXX y XXX, padres de (el hijo/a), hemos creado este plan de parto de
manera que el nacimiento de nuestr@ hij@ se ajuste a un marco óptimo de acuerdo
con los criterios del Parto Natural. Este plan se ha diseñado siguiendo criterios
de la OMS ,
experiencias de padres recogidas dentro y fuera de nuestro país, material
divulgativo diverso y marco legislativo español.
La
generalidad de los puntos descritos están sujetos o condicionados a que el
proceso de parto sea normal y sin anomalías. De acuerdo con la OMS : “En un parto normal
debe existir una razón de peso para interferir en el proceso NATURAL”.
En consecuencia deseamos
que cada vez que exista un motivo de riesgo para modificar el plan general de
parto se nos comunique para autorizar las variaciones sobre el mismo.
Nos
gustaría mucho que la persona/s que nos asistiera durante el parto estuviese a
favor del parto natural y a la vez conociera las disposiciones de la OMS.
General
1 – Presencia de (el papi) en
todo momento. Derecho a preguntar sobre el proceso si se sospechase que no se
está respetando el plan establecido.
La mujer
de parto debe estar acompañada por las personas con las cuales ella se
encuentre cómoda: su marido, su mejor amiga, la matrona o la doula.
OMS
Un apoyo
continuado y físico supone grandes beneficios, como partos más cortos, un uso
menor de medicación y analgesia epidural, un menor número de niños con tests de
Apgar inferiores a 7 y menos partos instrumentales
Klaus
1986; Hodnet y Osborn 1989, Hemminki 1990, Hofmeyr 1991
2 – Pedimos, en todo momento,
un ambiente tranquilo y que no aparezca más personal del necesario.
La
privacidad de la mujer en el lugar donde se vaya a dar a luz debe ser respetada
en todo momento. Una gestante necesita su propia habitación para dar a luz y el
número de personas presentes debe estar limitado al mínimo necesario.
OMS
3 – Nos gustaría poder escuchar
la música que nosotros traigamos durante el parto. El Hospital nos indicará
cual es el soporte o formato para reproducir música.
Prácticas psicosomáticas como hipnosis, música y
retroalimentación biologica (…) son inofensivas y pueden ser recomendadas
OMS
Antes
4 – Evitaremos el
enema-lavativa y el rasurado púbico.
El enema es incómodo y supone riesgo de dañar el
intestino
OMS
Sin enema el manchado es escaso y más fácil de limpiar que el inducido.
Romney i Gordon 1981;
Drayton y Rees 1984
No hay evidencia que corrobore las ventajas del
rasurado púbico. Por el contrario presenta molestias cuando este vuelve a
crecer y su uso rutinario puede aumentar el riesgo por infecciones incluyendo
el SIDA o la hepatitis.
5- Preferimos evitar la
colocación de la vía al llegar, a menos que sea realmente necesario. Dentro de
esta petición se incluye también la administración intravenosa de fluidos. A
menos que no sea realmente necesario, no la aceptaremos.
Es una práctica ineficaz que debería
eliminarse en cualquier parto normal. Las infusiones intravenosas rutinarias
interfieren con el proceso natural y restringen los movimientos de la mujer.
OMS
6 – Consideramos importante el
acceso a líquidos y/o comida sólida si apetece durante la primera fase del
parto. Durante la 2ª fase y hasta el final, mantener la ingesta de líquidos por
vía oral y a demanda.
Un parto requiere una cantidad enorme de
energía. Como la duración del parto y nacimiento no pueden ser previstos, las
fuentes energéticas deben estar garantizadas de cara a lograr un bienestar
materno y fetal. Una restricción severa de fluidos puede conducir a una
deshidratación y cetosis. Este problema, comunmente se trata con una infusión
intravenosa de glucosa y fluidos (…) El uso excesivo de soluciones intravenosas
sin sal puede conducir a una hiponotremia, tanto en la madre como en el feto.
OMS; Lucas 1980; Rutter 1980; Tarnow-Mordi
1981 Lawrence 1982
Durante
7- No deseamos la
monitorización fetal continuada, Sólo la aceptaríamos en el caso en que el
parto fuese de riesgo. Preferimos que se utilice un aparato Doppler manual.
Una ventaja de la auscultación itermitente es su
simplicidad, un buen ejemplo de tecnología apropiada, bajo precio y facilidad
de uso, además de ofrecer libertad de movimientos a la mujer.
El electrodo interno proporciona un indice muy
alto de falsos positivos y un numero muy elevado de intervenciones
innecesarias, especialmente si se trata en mujeres de bajo riesgo.
OMS; Curzen 1984; Borthen 1989
La auscultación permanente incluye una
restricción de movimientos durante la aplicación y la baja especifidad con las
consecuentes intervenciones.
OMS
Uno de los inconvenientes de la monitorización
electrónica es que tanto las matronas como familiares centran más su atención
en la máquina que en la propia mujer.
OMS
El índice de cesáreas y de partos instrumentales
ha sido mas alto en todos los grupos electrónicamente monitorizados.
OMS; Haverkamp 1976; Neldam 1986
8 - Limitar los exámenes
vaginales a los estrictamente necesarios.
El
número de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario;
durante la fase de dilatación generalmente una vez cada cuatro horas es
suficiente, tal como se prescribe en el manual para el uso del partograma (OMS
1993). Si el parto progresa con rapidez, las matronas expertas pueden limitar
el número de exámenes a uno.
OMS
9 – Evitaremos la anestesia
epidural durante el parto al igual que la administración de oxitocina o
cualquier otro derivado. En el caso en que el dolor no sea soportable,
preferimos que se aplique anestesia local antes de considerar la epidural
(anestesia pudenda). Si, por cuestiones de riesgo se debe administrar anestesia
epidural, no hacerlo antes de los 5cm de dilatación
Utilizaremos técnicas de relajación
natural, respiración, masajes, cambios de posición, homeopatía y Flores de
Bach.
Muchas mujeres siente alivio del dolor tomando
una ducha o baño (…) masajes dados por el acompañante (…) técnicas para
concentrar la atención, como técnicas de respiración, relajación y preparación
oral, alejando la atención del dolor (…) prácticas psicosomáticas como hipnosis,
música y retroalimentación biológica. (…) Prácticas que reactivan los
receptores sensoriales periféricos. Entre estas se encuentra la estimulación
nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
OMS; Erkolla 1980;
Nesheim 1981; Budsen 1982; harrison 1986; Hughes 1986; Thomas 1988
Los efectos secundarios maternos de la petidina
son hipertensión ortostática, náuseas, vómitos y mareos. Todos los fármacos
sistémicos (…) atraviesan la plancenta (…) y producen depresión respiratoria
fetal y conductas neonatales anormales, incluyendo el rechazo a mamar. El
Diazepam puede producir depresión respiratoria neonatal, hipotomia, letargia e
hipotermia.
OMS; Dalen 1969;
Catchlove y Kafer 1971; Flowers 1969; McCarthy 1973, McAllister 1980
Con la epidural hay una tendencia a que el periodo de dilatación
se alargue ligeramente y que sea mas frecuente el uso de oxitocina. Esto obliga
a incrementar el uso de instrumental ya que suprime el reflejo del pujo. Un
estudio americano demostró un incremento en el uso de cesáreas, especialmente
cuando se administró antes de los 5cm de dilatación.
OMS; Thorp 1993
Un estudio observacional sugirió que no existía
relación directa entre alivio del dolor y satisfacción
OMS; Morgan 1982
La analgesia epidural es uno de los más claros
ejemplos de medicalización de un parto normal, haciendo de un efecto
fisiológico un procedimiento médico.
OMS
Los efectos sobre una posible retención de
placenta no están claros todavía, aunque existen algunos datos que sugieren el
uso rutinario de oxitócicos incrementa el riesgo de retención placentaria.
OMS
10 –
Pedimos al personal médico que se abstengan de practicar una amniotomía dentro
de un periodo prudencial.
No es posible determinar que una amniotomía temprana
tenga una clara ventaja sobre el manejo expectante o viceversa. Y es por esto,
que en el parto normal debería existir una razón válida para interferir con el
proceso espontáneo de la ruptura de las membranas.
OMS (Fraser 1991, 1993, Barrett 1992).
11 – En el momento de empujar
pedimos que los pujos no sean dirigidos, sino que se sucedan de forma
espontánea.
Los pujos espontáneos mas cortos parecen ser
mejores
Sleep
1989
12 – Por lo que respecta a la
episiotomía, querríamos evitarla. Se han hecho ejercicios para trabajar la
musculatura perineal y sabemos que es más fácil curar un desgarro natural que
no un corte hecho con bisturí. Aceptaremos cualquier ayuda con paños calientes
en la zona.
No existe evidencia alguna de que la episiotomía
ejerza ningún efecto protector sobre la condición fetal, pero sí la hay en lo
referente a que esta pueda pueda producir daños. El uso liberal de la episiotomía
se asocia con índices mayores de daño perineal y un menor numero de mujeres con
periné intacto.
Pel i Hess 1995
OMS
13 – Deseamos poder escoger la
posición que nosotros prefiramos para la dilatación y el expulsivo, evitando la
posición de decúbito supino, ya que no saca provecho alguno de la fuerza de la
gravedad.
Durante la fase de dilatación del parto, la
posición supina afecta al flujo sanguineo provocando compresión aorto-cava
comprometiendo la condición del feto. También reduce la intensidad de las
contracciones. Ponerse de pie o tumbarse de lado se asocian con una mayor intensidad y eficacia de las
contracciones (su capacidad para conseguir dilatación del Cervix)
OMS; Flnn 1978; McManus
y Clader 1978; Williams 1980; Chen 1987
Cuando las membraras están rotas y la cabeza
esta suficientemente fija en la pelvis, la mujer puede elegir la posición que
ella prefiera. Es frecuente cambiar de postura, ya que a lo largo del parto
ninguna postura resulta cómoda durante un largo periodo de tiempo.
La movilidad de la mujer suele estar limitada por los protocolos del parto,
presencia de vias intravenosas o el equipo de monitorización. En los casos en
los que se facilita la movilidad el parto resultó menos doloroso y hubo menos
necesidad de anestesia.
OMS; Chan 1963; Flnn
1978; McManus y Clader 1978; Diaz 1980; Williams 1980; Hemminki 1983; Melzack
1991)
Las alteraciones en el ritmo cardíaco del feto
se reducen significativamente en la posición vertical
Flynn 1978
La posición vertical durante la segunda fase del
parto ofrece muchas ventajas sobre la posición dorsal: facilita el pujo, reduce
el dolor, menos trauma perineal y vaginal, asi como menos infecciones.
Reducción del tiempo de parto
OMS; Stewart 1983, Liddell i Fischer 1985; Cehn
1987; Johnstone 1987; Gardosi 1989; Crowley 1991; Allahbadia i Vaidya 1992;
Bhardwaj 1995
Menores
alteraciones cardíacas del feto o del PH de la arteria umbilical superior
OMS; Stewart y Spiby 1989; Waldenstrom i
Gotvall 1991
Presumiblemente,
la tracción controlada del cordón, tal como se describe en los manuales, se
realizaría más fácilmente en la posición vertical.
OMS
14 – Pedimos que durante el
expulsivo se use un espejo para poder ver el nacimiento.
Después
15 – Queremos que las luces de
la sala de partos fueran lo más bajos posible durante el parto para no molestar
a la niña una vez nazca. De igual manera se requerirá que el nivel de sonido
sea el más bajo que la actividad del personal médico pueda permitir.
16 – Permitir que la lactancia
ayude al desprendimiento de la placenta.
En ambos ensayos el manejo activo condujo a una mayor sensación de
náuseas, vómitos e hipertensión; probablemente producidos por el uso de
ergonometrina.
Prendville et al 1988, Begley 1990.
OMS
17 - Esperar a limpiar a la
niña, pesarla y medirla, ya que no hay ninguna prisa. Permitir el contacto con
los padres. Evaluación de la niña ante nuestra presencia.
18 – Se colocará a la niña al
pecho después de nacer para empezar el vínculo piel con piel e iniciar el
amamantamiento.
Hay que
animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora postparto
OMS /UNICEF 1989
19 – Dejar el cordón umbilical sin
cortar y sin pinzar hasta que pare de latir. Una vez lo haya hecho, cortarlo.
Niños a
los que se les practicó un pinzamiento temprano del cordón tienen valores más
bajos de hemoglobina y hematocrito.
Prendiville y Elbourne 1989
El
pinzamiento tardío (o incluso el no pinzamiento) es el medio fisiológico de
tratar el cordón y el pinzamiento temprano es una intervención que necesita de
una buena justificación. La transfusión de sangre de la placenta al niño, si se
realiza el pinzamiento tardío, es un proceso fisiológico y los efectos adversos
son improbables, al menos en casos normales.
OMS
20 – Deseamos tener a la niña
en la habitación en todo momento para así poder darle el pecho a demanda.
21 – Si es necesario separar a
la niña de su madre por cualquier tratamiento médico, Adán la acompañará en
todo momento. Si por algun motivo la niña no pudiese estar en la habitación,
pedimos que se nos traiga en los momentos en que de muestras de tener hambre o
cada dos/tres horas como mínimo.
22 – No se le dará ningún tipo
de biberón con agua u otros componentes, ni ningún chupete.
23
– No deseamos que se le pongan colonias ni jabón para limpiarla. En el caso de
la limpieza ocular consideramos preferible el uso del suero fisiológico ante el
colirio.
El colirio
contiene dexametasona y gentamicina, especifica su uso oftálmico, y su
contraindicación en menores de 2 años.
Otros
componentes del colirio son la tetrizolina, es un potente vasoconstrictor que
puede producir depresión del sistema nervioso central y por tanto desde
somnolencia hasta depresión respiratoria y coma.; y el cloruro de benzalconio:
es un amonio cuaternario con propiedades antisépticas y desinfectantes, del que
se han descrito por vía inhalatoria reacciones de broncoconstricción incluso con
parada respiratoria en un paciente.
Disinfectants: The Council of the Royal Pharmaceutical
Society of Great Britain London :
Royal London
24 - Evitar administrar vía
parenteral medicación, vacunación o suplementos vitamínicos. Se buscarán
siempre alternativas para evitar la víaparenteral.
Entendemos
que si las circuntancias se complican, todo pueda variar. De toda manera, nos
regiremos siempre por el documento explícito de la Organización Mundial
de la Salud en
lo que respecta al parto normal.
Bibliografía
y documentación:
“Birth without Violence” - Frederic Leboyer
“Bésame
mucho” - Carlos González
“Mi
Niño no me Come” – Carlos González
“Con
el consentimiento del cuerpo” -
Marie i Thérèse Bertherat i Paule Brung
“La
vida secreta del niño antes de nacer” -
Dr. Thomas Verny i John Kelly
“Vincles:
Gestació, part i criança conscients” -
Àngels Torras i Rifà & Míriam Tirado i Torras
“Embarazo
Sano” - Gill Thorn
“Parto
Seguro” - Beatrijs Smulders, Mariël Croon
“El
Nuevo Gran Libro de la
Lactancia ” –
Marvin Eiger
“Claus
per a una Lactancia Materna d’Èxit” –
ALBA Lactancia Materna
“Que
es pot esperar quan s’està esperant” –
Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff, Sandee E. Hathaway
“Introducción a los cuidados en el parto
normal” Informe presentado por el
Grupo Técnico de Trabajo. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD – Ginebra 1996
Departamento de Investigación y Salud Reproductiva.
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